Приложение 1 к Временной инструкции по приемке в эксплуатацию линейных сооружений волп в пвп кабелеводах и составлению исполнительной документации на сдаваемые линейные сооружения
АКТ рабочей комиссии о готовности законченного строительством линейного сооружения для предъявления Государственной приемочной комиссии г. _________________________________ "___" ______________ 199_ г. Рабочая комиссия, назначенная _________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации-заказчика (застройщика), назначившей рабочую комиссию) решением от "___" ______________ 199_ г. N ________________________________ в составе: председателя - представителя заказчика (застройщика) ___________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) членов комиссии - представителей: генерального подрядчика ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) субподрядных (монтажных) организаций ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) эксплуатационной организации ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) генерального проектировщика _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) органов Госсвязьнадзора ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) органов государственного санитарного надзора ______________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) органов государственного пожарного надзора ________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) территориальных органов Государственного комитета РФ по охране окружающей среды (Госкомэкологии России) (по объектам производственного назначения) __ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) технической инспекции труда ЦК или совета профсоюзов ______________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) профсоюзной организации заказчика или эксплуатационной организации ________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) других заинтересованных органов надзора и организаций _____________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) руководствуясь правилами, изложенными в СНиП 3.01.04-87, УСТАНОВИЛА: 1. Генеральным подрядчиком ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации и ее ведомственная подчиненность) предъявлено к приемке в эксплуатацию законченное строительством ___________ ___________________________________________________________________________ (наименование здания, сооружения) входящего в состав ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование объекта) 2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком, выполнившим ______ ___________________________________________________________________________ (виды работ) и его субподрядными организациями _________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации и их ведомственная подчиненность) выполнившими ______________________________________________________________ (виды работ) 3. Проектно-сметная документация на строительство разработана проектными организациями _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организаций и их ведомственная подчиненность) 4. Строительство осуществлялось по проекту ________________________________ ___________________________________________________________________________ (номер проекта, номер серии (по типовым проектам)) 5. Проектно-сметная документация утверждена _______________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование органа, утвердившего документацию на объект в целом) "___" ______________ 199_ г. N __________________________ 6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки: начало работ ________________________; окончание работ ____________________ (месяц и год) (месяц и год) 7. Рабочей комиссии представлена следующая документация: __________________ ___________________________________________________________________________ (перечень документов в соответствии с п. 3.5 СНиП 3.01.04-87 ___________________________________________________________________________ или номер приложения к акту) указанные документы являются обязательным приложением к настоящему акту. 8. Здание, сооружение имеет следующие показатели: _________________________ ___________________________________________________________________________ (мощность, производительность, производственная площадь, протяженность, ___________________________________________________________________________ вместимость и т.п.) 9. Технологические и архитектурно-строительные решения по зданию, сооружению характеризуются следующими данными: ____________________________ ___________________________________________________________________________ (краткие технические характеристики по планировке, этажности, основным материалам и конструкциям, инженерному и технологическому оборудованию) 10. Оборудование установлено согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и комплексного опробывания рабочими комиссиями (перечень актов приведен в приложении ____ к настоящему акту) в количестве: по проекту _______________________ единиц; фактически _______________________ единиц. 11. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности, пожаробезопасности, охране окружающей природной среды и антисейсмические мероприятия, предусмотренные проектом _____________________________________ (сведения о выполнении) характеристика мероприятий приведена в приложении _________________ к акту. 12. Выявленные дефекты и недоделки должны быть устранены в сроки, указанные в приложении ______________________________________________________ к акту. 13. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации: всего _______ тыс. руб., в том числе строительно-монтажных работ __________ тыс. руб., оборудования, инструмента и инвентаря ________________ тыс. руб. Решение рабочей комиссии: ___________________________________________________________________________ (наименование здания, сооружения) СЧИТАТЬ ПРИНЯТЫМ от генерального подрядчика и готовым для предъявления Государственной приемочной комиссии. Председатель рабочей комиссии _____________________________________________ (подпись) Члены рабочей комиссии: _____________________________________________ _____________________________________________ (подпись) Сдали Приняли представители генерального представители заказчика (застройщика) и субподрядных организаций: ____________________________________ _____________________________________ (подписи) (подписи)
АКТ рабочей комиссии о готовности законченного строительством линейного сооружения для предъявления Государственной приемочной комиссии
Г. _________________________________ "___" ______________ 199_ г.
Рабочая комиссия, назначенная _________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации-заказчика (застройщика), назначившей рабочую комиссию) решением от "___" ______________ 199_ г. N ________________________________ в составе: председателя - представителя заказчика (застройщика) ___________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) членов комиссии - представителей: генерального подрядчика ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) субподрядных (монтажных) организаций ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) эксплуатационной организации ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) генерального проектировщика _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) органов Госсвязьнадзора ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) органов государственного санитарного надзора ______________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) органов государственного пожарного надзора ________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) территориальных органов Государственного комитета РФ по охране окружающей среды (Госкомэкологии России) (по объектам производственного назначения) __ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) технической инспекции труда ЦК или совета профсоюзов ______________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) профсоюзной организации заказчика или эксплуатационной организации ________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) других заинтересованных органов надзора и организаций _____________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) руководствуясь правилами, изложенными в СНиП 3.01.04-87, УСТАНОВИЛА: 1. Генеральным подрядчиком ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации и ее ведомственная подчиненность) предъявлено к приемке в эксплуатацию законченное строительством ___________ ___________________________________________________________________________ (наименование здания, сооружения) входящего в состав ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование объекта) 2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком, выполнившим ______ ___________________________________________________________________________ (виды работ) и его субподрядными организациями _________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации и их ведомственная подчиненность) выполнившими ______________________________________________________________ (виды работ) 3. Проектно-сметная документация на строительство разработана проектными организациями _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организаций и их ведомственная подчиненность) 4. Строительство осуществлялось по проекту ________________________________ ___________________________________________________________________________ (номер проекта, номер серии (по типовым проектам)) 5. Проектно-сметная документация утверждена _______________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование органа, утвердившего документацию на объект в целом) "___" ______________ 199_ г. N __________________________ 6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки: начало работ ________________________; окончание работ ____________________ (месяц и год) (месяц и год) 7. Рабочей комиссии представлена следующая документация: __________________ ___________________________________________________________________________ (перечень документов в соответствии с п. 3.5 СНиП 3.01.04-87 ___________________________________________________________________________ или номер приложения к акту) указанные документы являются обязательным приложением к настоящему акту. 8. Здание, сооружение имеет следующие показатели: _________________________ ___________________________________________________________________________ (мощность, производительность, производственная площадь, протяженность, ___________________________________________________________________________ вместимость и т.п.) 9. Технологические и архитектурно-строительные решения по зданию, сооружению характеризуются следующими данными: ____________________________ ___________________________________________________________________________ (краткие технические характеристики по планировке, этажности, основным материалам и конструкциям, инженерному и технологическому оборудованию) 10. Оборудование установлено согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и комплексного опробывания рабочими комиссиями (перечень актов приведен в приложении ____ к настоящему акту) в количестве: по проекту _______________________ единиц; фактически _______________________ единиц. 11. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности, пожаробезопасности, охране окружающей природной среды и антисейсмические мероприятия, предусмотренные проектом _____________________________________ (сведения о выполнении) характеристика мероприятий приведена в приложении _________________ к акту. 12. Выявленные дефекты и недоделки должны быть устранены в сроки, указанные в приложении ______________________________________________________ к акту. 13. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации: всего _______ тыс. руб., в том числе строительно-монтажных работ __________ тыс. руб., оборудования, инструмента и инвентаря ________________ тыс. руб. Решение рабочей комиссии: ___________________________________________________________________________ (наименование здания, сооружения) СЧИТАТЬ ПРИНЯТЫМ от генерального подрядчика и готовым для предъявления Государственной приемочной комиссии.
Председатель рабочей комиссии _____________________________________________ (подпись) Члены рабочей комиссии: _____________________________________________ _____________________________________________ (подпись)
Сдали Приняли представители генерального представители заказчика (застройщика) и субподрядных организаций: ____________________________________ _____________________________________ (подписи) (подписи)
СООРУЖЕНИЯ, ПОМЕЩЕНИЯ
г. ______________ «________» _______________________ 19 ___ г.
Рабочая приемочная комиссия, назначенная __________________________________
[наименование организации-заказчика (застройщика), назначившей рабочую комиссию]
решением от «______» _______________________________ 19 ______ г.
в составе:
председателя - представителя заказчика (застройщика) ___________________________
___________________________________________________________________________
членов комиссии - представителей:
генерального подрядчика ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
субподрядных организаций __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
эксплуатационной организации _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
генерального проектировщика ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов государственного санитарного надзора __________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов государственного пожарного надзора ___________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
Государственной инспекции по охране атмосферного воздуха при Государственном комитете по гидрометеорологии и контролю природной среды (по объектам производственного назначения) _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
технической инспекции труда ЦК или совета профсоюзов _________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
профсоюзной организации заказчика или эксплуатационной организации ___________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
других заинтересованных органов надзора и организаций _________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
руководствуясь правилами, изложенными в СНиП 3.01.04-87
УСТАНОВИЛА:
1. Генеральным подрядчиком ______________________________________________
(наименование организации и ее
___________________________________________________________________________
ведомственная подчиненность)
предъявлено к приемке в эксплуатацию законченное строительством _______________
___________________________________________________________________________
(наименование здания, сооружения и помещения)
входящего в состав __________________________________________________________
(наименование объекта)
2. Строительство произведено на основании решения (постановления, распоряжения, приказа) от «______» ___________________ 19 ____ г. № ____________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, вынесшего решение)
3. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком, выполнившим
___________________________________________________________________________
(виды работ)
и субподрядными организациями _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименования организаций и их ведомственная подчиненность)
выполнившими _____________________________________________________________
(виды работ)
4. Проектно-сметная документация на строительство разработана проектными организациями _____________________________________________________________
(наименования проектных организаций и их ведомственная подчиненность)
5. Строительство осуществлялось по проекту _________________________________
___________________________________________________________________________
[номер проекта, номер серии (по типовым проектам)]
6. Проектно-сметная документация утверждена _______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, утвердившего проектно-сметную документацию на объект в целом)
«______» ________________ 19 ____ г. № ________________
7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ ______________________________________________________________;
(месяц и год)
окончание работ ____________________________________________________________
(месяц и год)
при продолжительности строительства, мес:
по норме или по ПОС _______________________________________________________,
фактически ________________________________________________________________
8. Рабочей комиссии представлена следующая документация: ___________________
___________________________________________________________________________
(перечень документов в соответствии с п. 3.5 СНиП 3.01.04-87 или номер приложения к акту)
9. Предъявленное к приемке в эксплуатацию здание, сооружение, помещение имеет следующие основные показатели: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(мощность, производительность, производственная площадь, протяженность, вместимость и т.п.)
10. Технологические и архитектурно-строительные решения по зданию, сооружению, помещению характеризуются следующими данными: ________________
___________________________________________________________________________
(краткие технические характеристики по планировке,
___________________________________________________________________________
этажности, основным материалам и конструкциям инженерному и технологическому оборудованию)
11. Оборудование установлено согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и комплексного опробования рабочими комиссиями (перечень актов приведен в приложении... к настоящему акту) в количестве: по проекту _______________ единиц; фактически ______________ единиц.
12. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности, пожаробезопасности, охране окружающей природной среды и антисейсмические мероприятия, предусмотренные проектом ______________________________________
(сведения о выполнении)
Характеристика мероприятий приведена в приложении... к акту.
13. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию здания, сооружения, помещения и приняты городскими эксплуатационными организациями. Перечень справок городских эксплуатационных организаций приведен в приложении... к акту.
14. Недоделки и дефекты устранены.
15. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации: всего ___________ тыс. руб., в том числе: строительно-монтажных работ _________________ тыс. руб., оборудования, инструмента и инвентаря _________________________ тыс. руб.
16. Сметная стоимость основных фондов, принимаемых в эксплуатацию __________________ тыс. руб., в том числе: стоимость строительно-монтажных работ ___________________ тыс. руб., стоимость оборудования, инструмента и инвентаря __________________ тыс. руб.
17. Экономический эффект от внедренных мероприятий подрядчика, удешевляющих строительство на сдаваемом в эксплуатацию здании, сооружении, помещении ___________________ тыс. руб.
Решение рабочей комиссии
Предъявленное к приемке ____________________________________________________
(наименование здания, сооружения, помещения)
ПРИНЯТЬ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ.
Председатель рабочей комиссии ______________________________________________
(подпись)
Члены рабочей комиссии: ____________________________________________________
(подписи)
Настоящую форму можно распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где настройка параметров просмотра и печати устанавливается автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку .
СНиП 3.01.04-87
Приложение 1
Обязательное
Акт
рабочей комиссии о приемке оборудования
после индивидуального испытания
г._____________ "_________"_____________________19______г.
Рабочая комиссия, назначенная ____________________________________________
(наименование организации-заказчика (застройщика), назначившей рабочую комиссию)
решением от "_________ " _____________________ 19______ г. N _________
в составе:
председателя - представителя заказчика (застройщика)______________________
членов комиссии - представителей:
генерального подрядчика __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
субподрядных (монтажных) организаций ____________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
эксплуатационной организации ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
генерального проектировщика ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов государственного санитарного надзора ____________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов государственного пожарного надзора ______________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
технической инспекции труда ЦК или совета профсоюзов ___________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
профсоюзной организации заказчика или эксплуатационной организации ______
(фамилия, имя, отчество, должность)
других заинтересованных органов надзора и организаций __________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
УСТАНОВИЛА:
1. Генеральным подрядчиком ______________________________________________
(наименование организации и ее ведомственная подчиненность)
предъявлено к приемке следующее оборудование: ___________________________
(перечень оборудования и его краткая техническая характеристика
(при необходимости перечень указывается в приложении))
смонтированное в___
(наименование здания, сооружения, цеха)
входящего в состав
(наименование предприятия, его очереди, пускового комплекса)
2. Монтажные работы выполнены _____________________________________________
(наименование монтажных организаций и их ведомственная подчиненность)
3. Проектная документация разработана______________________________________
(наименования проектных организаций и их ведомственная подчиненность,
Номера чертежей и даты их составления)
4. Дата начала монтажных работ ____________________________________________.
(месяц и год)
Дата окончания монтажных работ _________________________________________.
(месяц и год)
Рабочей комиссией произведены следующие дополнительные испытания
оборудования (кроме испытаний, зафиксированных в исполнительной документации,
представленной генподрядчиком):
____________________________________________________________________________
(наименование испытаний)
Решение рабочей комиссии:
Работы по монтажу предъявленного оборудования выполнены в соответствии с
проектом, стандартами, строительными нормами и правилами, техническими
условиями и отвечают требованиям приемки для его комплексного опробования.
Предъявленное к приемке оборудование, указанное в поз.1 настоящего акта,
считать принятым с "_______ " _________________ 19___ г. для комплексного
опробования.
Председатель рабочей комиссии _______________________________________________
(подпись)
Члены рабочей комиссии:______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
(подписи)
Сдали Приняли
представители генерального представители заказчика
подрядчика и субподрядных (застройщика):
организаций:
_________________________ _________________________
_________________________ _________________________
(подписи) (подписи)
Приложение 1
Обязательное
Акт
рабочей комиссии о приемке оборудования после
индивидуального испытания
г._____________ "_________"_____________________19______г.
Рабочая комиссия, назначенная ___________________________________________
_______________________
(наименование организации-заказчика (застройщика), назначившей
рабочую комиссию)
решением от "_________ " ________________________ 19______ г. N _________
в составе:
председателя - представителя заказчика (застройщика)________________
членов комиссии - представителей:
генерального подрядчика ____________________________________________
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность)
субподрядных (монтажных) организаций _______________________________
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность)
эксплуатационной организации _______________________________________
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность)
генерального проектировщика ________________________________________
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов государственного санитарного надзора _______________________
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов государственного пожарного надзора _________________________
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность)
технической инспекции труда ЦК или совета профсоюзов _______________
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность)
профсоюзной организации заказчика или эксплуатационной организации _
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность)
других заинтересованных органов надзора и организаций ______________
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность)
Решение рабочей комиссии
Работы по монтажу предъявленного оборудования выполнены в соответствии с проектом, стандартами, строительными нормами и правилами, техническими условиями и отвечают требованиям приемки для его комплексного опробования.
Предъявленное к приемке оборудование, указанное в поз. 1 настоящего
для комплексного опробования.
(подпись)
__________________________________________________
__________________________________________________
(подписи)
Сдали Приняли
представители генерального представители заказчика
подрядчика и субподрядных (застройщика):
организаций:
_________________________ _________________________
_________________________ _________________________
Решение рабочей комиссии
Оборудование, прошедшее комплексное опробование, считать готовым к
эксплуатации и выпуску продукции (оказанию услуг), предусмотренной
проектом в объеме, соответствующем нормам освоения проектных мощностей в
начальный период и принятым с " ____ " ______________ 19 ____ г. для
предъявления Государственной приемочной комиссии к приемке в
эксплуатацию.
Председатель рабочей комиссии ___________________________________________
(подпись)
Члены рабочей комиссии:__________________________________________________
__________________________________________________
