9331 юристов ждут Вас

Добрый день! У супруга в 2015 году была . Через суд добились акта н-1 и прочих выплат. Установлена утрата 30%. В этом году уже бессрочно.Т.к. травма была получена в другом регионе все осуществлялись через них. Теперь ему сказали что будут переводить по месту жительства, и сегодня сказали что они якобы что-то неверно ему все это время насчитывали (больше положенного) и теперь будет пересчет. Скажите, пожалуйста, могут ли они взять за основание нынешнюю его зарплату (она в разы меньше т.к. из-за травмы, по его специальности он работать не может) или же берут зарплату на момент наступления ?и могут ли заставить вернуть излишне уплаченные деньги?

Ответы юристов

Лучший ответ

Дегтярева А.Г. (29.05.2017 в 11:59:24)

Здравствуйте, уважаемая Евгения!
Работнику, пострадавшему в результате несчастного случая на производстве, выплачиваются:
1) пособие по временной нетрудоспособности;
2) страховые выплаты (единовременные и ежемесячные);
3) дополнительные расходы, связанные с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего работника.

При этом ежемесячная компенсация платится постоянно, пока не будет восстановлено трудоспособность. В описанном Вами случае мужу это не грозит: группа инвалидности установлена постоянно.

Что касается возврата излишне уплаченных денег: ни с какими вариантами соглашаться не надо - пускай идут в суд и доказывают, что допустили ошибку. Если такое случится, обращайтесь - имеются законные способы им противостоять.

Дополнительно поясняю следующее:
Работник, пострадавший в результате несчастного случая на производстве, может нуждаться в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Связанные с этим дополнительные расходы должны быть ему возмещены (ч. 1 ст. 184 ТК РФ).
При этом надо помнить, что государственная поддержка при получении травмы на производстве регулируется следующими законодательными актами:
- Конституция РФ
- РФ
- №125-Ф3 от 24.07.1998 года, в котором четко определены принципы обязательного при получении травмы на производстве, а также при возникновении профессионального заболевания;
- Постановление Минтруда России №73 от 24.10.2002 года «Об особенностях расследования несчастных случаев на производстве»;
- Федеральный закон №255-Ф3 от 29.12.2006 года «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности»;
- Приказ Минздравсоцразвития России №160 от 24.02.2005 года об утверждении перечня повреждений, при которых производственная травма считается тяжелой.

Согласно вышеуказанным законодательным актам, каждый человек, получивший производственную травму, имеет право на получение следующих видов выплат и компенсаций:
- выплаты по временной нетрудоспособности, которые предполагают 100%-е возмещение по , при этом не учитывается ;
- компенсация, выделяемая на лечение и восстановление здоровья после травмы на производстве;
- средства на восстановительную медицину после травмы;
- страховые выплаты, которые осуществляются каждый месяц;
- выплаты родственникам в случае смерти работника;
- компенсация за , который определяется соглашением сторон, а в случае разногласий, пострадавший вправе востребовать этот вид выплат через суд;
- одноразовая материальная помощь.

Величина ежемесячного пособия в связи с получением травмы в условиях производства определяется с учетом средней месячной заработной платы работника, то есть она равна ей.

Что касается в связи с потерей основного дохода, то эта цифра различается для каждого сотрудника. Она составляет 100% от размера заработной платы.
При дополнительных компенсациях сумма зависит от предоставленных сотрудником справок и квитанций, в которых указаны расходы на покупку медикаментов, проезд, курсы реабилитации и так далее. Ему положена полная выплата этих расходов. При этом 25% от суммы оплачивает работодатель, остальные 75% - Фонд социального страхования.

Желаю удачи! Если имеются еще вопросы, возникли новые, обращайтесь, в том числе на адрес моей электронной почты.
Буду признательна за Ваш отзыв на ответ. Надеюсь, он стал для Вас полезен. С уважением, [email protected]

Марина Николаевна (29.05.2017 в 11:26:05)

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется исходя из среднего месячного заработка застрахованного, утраченного работником в результате наступления страхового случая. Средний месячный заработок определяется иначе, чем обычное пособие по временной нетрудоспособности. При его расчете учитываются: все виды (включая премии) как по месту основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; суммы оплаты по гражданско- и суммы авторских гонораров, если на них начислялись страховые взносы на травматизм; пособия по временной нетрудоспособности; оплата отпуска по беременности и родам. Это значит, что при подготовке пакета документов, направляемых в региональное отделение ФСС, работодатель должен в справке о среднем месячном заработке застрахованного указать все перечисленные виды выплат. Сумма ежемесячного пособия определяется как доля среднего заработка, исчисленная в соответствии со степенью утраты работником профессиональной трудоспособности. Средний месячный заработок работника умножают на степень утраты трудоспособности и делят на 100. ФСС при излишне выплаченных застрахованному лицу сумм, не может взыскать их, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, в том числе справки (справок) о сумме заработка, из которого исчисляются указанные пособия, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи). Удержание производится в размере не более 20 процентов суммы, причитающейся застрахованному лицу при каждой последующей выплате пособия, либо его заработной платы. При прекращении выплаты пособия либо заработной платы оставшаяся задолженность взыскивается в судебном порядке.

Евгения (29.05.2017 в 11:48:09)

Подскажите пожалуйста, если травма была к приеру 18 июля. А трудовой договор заключен 23 июня за какой период будут учитывать доход? По календарным дням нет полного месяца. Но по отработанным 21 день есть. Если я правильно поняла мы должны брать доход с июля предыдущего года по июль 2015 когда произошел несчастный случай? Страховая отправляла почемуто 2 варианта начисления.сканы приложила

37. Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат

Закон и Гражданский Кодекс РФ исходят из того, что при определении размера ежемесячных страховых выплат может быть учтена вина застрахованного. Так, если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного. Впервые в нашем законодательстве предусмотрено, что размер возмещения не может быть уменьшен более чем на 25%.

Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

Вопрос о том, является ли неосторожность потерпевшего грубой небрежностью или простой неосмотрительностью, не влияющей на размер возмещения вреда, должен быть разрешен в каждом случае с учетом конкретных обстоятельств. В частности, грубой неосторожностью должно быть признано нетрезвое состояние потерпевшего , содействовавшее возникновению или увеличению вреда.

При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета предприятия или иного уполномоченного работниками представительного органа по этому вопросу.

Заключение должно содержать оценку действий потерпевшего, указание на наличие или отсутствие грубой неосторожности с его стороны и предполагаемую степень его вины (в процентах).

Заключение профкома организации или иного уполномоченного работниками представительного органа не обязательно для работодателя и суда, но, не соглашаясь с заключением, они должны обстоятельно обосновать причины несогласия. Профком, готовя заключение, знакомится со всеми материалами о несчастном случае и обстоятельствами дела.

В Законе особо предусмотрено, что размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного. Не могут быть уменьшены размеры единовременной страховой выплаты, не подлежит уменьшению предусмотренное законом возмещение дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованных.

При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается. Однако если вред возник вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, то возмещению он не подлежит.

38. Возмещение морального вреда

Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием не относится к страховым выплатам. В данном случае следует руководствоваться соответствующими статьями Гражданского Кодекса РФ и Федерального закона об обязательном социальном страховании. По гражданскому Кодексу РФ компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда, если вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности.

Большую сложность представляет определение размеров денежных сумм, которые подлежат взысканию в возмещение морального вреда. Проблема состоит в том, что закон каких-либо критериев, по которым определяются эти размеры, не содержит, передавая решение данного вопроса целиком на усмотрение суда: «Размер возмещения морального вреда определяется судом в решении, исходя из степени тяжести травмы, иного повреждения здоровья, других обстоятельств, свидетельствующих о перенесенных потерпевшим физических и нравственных страданиях, а также с учетом имущественного положения причинителя вреда, степени вины потерпевшего и других конкретных обстоятельств. Причем, оценивая страдания потерпевшего от причиненного ему увечья, надо учитывать не только те, которые он уже перенес ко времени рассмотрения дела, но и те, которые он со своей очевидностью перенесет в будущем (например, при неизгладимом обезображении лица, утрате конечностей и т.п., что может повлечь за собой осложнения в личной жизни, лишение возможности работать по своей профессии и др. проблемы, порождающие моральные травмы). При определении размера компенсаций вреда должны учитываться требования разумности и справедливости».

Формы возмещения вреда могут быть самыми различными: выплата определенной денежной суммы, улучшение жилищных условий, ремонт квартиры (дома), приобретение ценных вещей (телевизора, холодильника и др.), приобретение комплектов зимней и летней одежды и обуви, принятие на себя расходов по содержанию детей в детских учреждениях, их отдыху, обучению в учебных заведениях и т.п.

Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием осуществляется причинителем вреда, а не страховщиком.

Споры, связанные с размером и выплатой в возмещение морального вреда, между пострадавшим (застрахованным) и причинителем вреда рассматриваются судами.

Их выплачивает ФСС за счет взносов на «травматизм», поступающих от страхователей, если признает случай травматизма страховым. Обращаться за этими выплатами в любом случае следует в ФСС РФ. Выплаты бывают единовременные и ежемесячные.

Сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты, с 1 февраля 2016 года составляет 90 401,9 рубля. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты с 1 февраля 2016 года – 69 510 рублей (Федеральный закон от 14 декабря 2015 г. № 363-ФЗ).

Кому и когда назначают страховые выплаты

Страховые выплаты пострадавшим Фонд социального страхования назначает независимо от того, кто признан виновным в причинении вреда, если только это не сам работник (письмо ФСС РФ от 20 июня 2001 г. № 02-18/07-4445).

Если вред причинен не фирмой-работодателем, а другой организацией или гражданином, следует обратиться в суд с иском против них. Тогда суммы страховых выплат ФСС РФ может взыскать с виновного в порядке регресса (ст. 17 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ).

Страховые выплаты Фонд выдает самому работнику, а в случае его смерти – близким родственникам и иждивенцам.

Работник имеет право на страховые выплаты, если в результате несчастного случая он частично утратил трудоспособность. Степень такой утраты (в процентах) устанавливает учреждение медико-социальной экспертизы.

Страховые выплаты в результате смерти работника назначают его родственникам также при наличии заключения медико-социальной экспертизы. В заключении должно быть сказано, что смерть работника наступила вследствие несчастного случая на производстве.

С 1 января 2014 года размер единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного лица по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве составляет 1 000 000 рублей.

Документы для назначения страховых выплат

Для назначения страховых выплат пострадавший (или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, или же законный представитель) должен подать заявление в отделение ФСС по месту регистрации фирмы, причинившей вред. Оно пишется по форме, установленной ФСС РФ. Помимо заявления, нужно представить комплект документов. В него входят:

• акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (акт о случае профзаболевания либо решение суда об установлении факта несчастного случая);
• документ, удостоверяющий личность гражданина;
• заключение государственного инспектора труда;
• заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты пострадавшим профессиональной работоспособности и о необходимости медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;
• извещение медицинской организации об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
• заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
• справку о заработке (доходе) пострадавшего за период, необходимый для расчета ежемесячных страховых выплат;
• программа реабилитации пострадавшего;
• справку о периоде выплаты пособия по временной нетрудоспособности, назначенного пострадавшему в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
• документы, подтверждающие нахождение пострадавшего в трудовых отношениях с организацией (трудовая книжка, трудовой договор или контракт);
• гражданско-правовой договор, условия которого предусматривают страхование внештатного работника от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• документы, подтверждающие расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного;
• документы, содержащие сведения о составе семьи умершего застрахованного;
• свидетельство о смерти застрахованного, иные свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния;
• выданное в установленном порядке заключение о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

Сроки назначения страховых выплат

Фонд проверяет документы в течение десяти календарных дней со дня их поступления. Проверка документов в связи со смертью работника длится два календарных дня.

По результатам экспертизы ФСС принимает решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат. Решение о назначении выплат оформляется приказом. Фонд письменно уведомляет фирму, причинившую вред работнику, о своем решении в течение трех рабочих дней.

Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему назначают со дня подписания медицинского заключения за вычетом периода болезни из-за несчастного случая. В связи со смертью работника ежемесячные страховые выплаты назначают со дня смерти, но не раньше приобретения родственниками данного права. Если за выплатами обратились спустя три года после несчастного случая, то их назначают не более чем за три прошедших года.

Расчет страховых выплат

Единовременная выплата с 2014 года в случае смерти работника составляет 1 000 000 рублей. Эта сумма в равных долях делится между супругой (супругом) и другими иждивенцами пострадавшего.

Единовременную выплату в связи с увечьем определяют умножением 90 401,90 рубля на процент утраты профессиональной трудоспособности по формуле:

В местностях, где установлены районные коэффициенты, единовременная выплата для работников непроизводственных отраслей увеличивается на эти коэффициенты.

Ежемесячную страховую выплату работнику определяют по формуле:

Средний месячный заработок определяют делением общей суммы заработка за 12 месяцев работы до несчастного случая (профзаболевания) на 12. При подсчете среднемесячного заработка не полностью отработанные месяцы можно заменить предыдущими полными месяцами. При невозможности замены их исключают из подсчета. На это нужно письменное заявление работника.

Ежемесячные страховые выплаты исчисляют со всех видов оплаты труда работника как по основному месту работы, так и по совместительству. Из расчета исключают компенсацию за неиспользованный отпуск и выходное пособие при увольнении. Вознаграждения по гражданско-правовым договорам включают в расчет, если по ним уплачивались взносы. За период болезни или отпуска по беременности и родам учитывают суммы пособий.

Обратите внимание

Eжемесячная страховая выплата несовершеннолетнему работнику не может быть ниже величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по России.

При расчете среднего заработка учитывают выплаты, начисленные в расчетном периоде (12 месяцев). Месяц, в котором произошел несчастный случай или установлено профзаболевание, в расчетный период не включают. В случае, когда работник отработал на фирме меньше 12 месяцев, средний месячный заработок определяют за фактически отработанное время.

Если в расчетном периоде работнику повысили оклад (тарифную ставку), то в расчет среднего заработка включают только зарплату после повышения.

Размер ежемесячной выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах бюджета Фонда. Коэффициент индексации, ее периодичность определяет Правительство Российской Федерации.

Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему назначают со дня подписания медицинского заключения за вычетом периода, когда работник из-за несчастного случая находился на больничном. Ежемесячные выплаты в связи со смертью работника назначают со дня ее наступления, но не раньше получения родственниками этого права. Если за выплатами обратились спустя три года, то их назначают не более чем за три прошедших года.

Приведем пример расчета страховых выплат.

Механик Соловьев Д. К. работает в АО «Буревестник» с 12 ноября 2010 г. 10 июня 2016 г. в результате несчастного случая на производстве он частично ослеп на один глаз. Медико-социальная экспертиза зафиксировала потерю зрения на 35%. Медицинское заключение подписано 1 июля 2016 г. С 10 по 30 июня он находился на больничном. Оклад Соловьева составляет 10 000 руб. В декабре прошлого года он получил премию за III квартал в сумме 3000 руб. Соловьев подал в отделение ФСС все необходимые документы.

Вот расчет страховых выплат Соловьеву Д. К.:

1. единовременная страховая выплата составит 31 640,67 руб.
   (90 401,90 руб. × 35%);
2. размер ежемесячных страховых выплат составит 3675 руб.
   ((10 000 руб. × 6 мес. + 3000 руб.) : 6 мес. × 35%).

Июнь исключен из расчетного периода, потому что в нем произошел несчастный случай. Ноябрь исключен, так как отработан не полностью.

Бесценный опыт решения актуальных задач, ответы на сложные вопросы, специально отобранная свежая информация в прессе для бухгалтеров и управленцев.

Размещено на сайте 28.11.2008

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» предусматривает обеспечение по страхованию путем единовременных и ежемесячных выплат. Наиболее сложные и неоднозначно решаемые вопросы по выплате и ее расчету представлены в настоящей статье.

Единовременная страховая выплата

Единовременная страховая выплата назначается:

• застрахованному, если по заключению медико-социальной экспертизы у него признана стойкая утрата профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или профзаболевания;
• лицам, имеющим право на ее получение, если в результате страхового случая наступила смерть застрахованного.

Размер единовременной выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, определяемой учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ) исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная выплата равна указанной максимальной сумме. Она выплачивается равными долями всем лицам, состоящим на иждивении умершего и имеющим право на ее получение.

Федеральным законом от 21 июля 2007 г. № 183-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования РФ на 2008 и плановый период 2009 и 2010 годов» установлено, что сумма, из которой исчисляется единовременная выплата в первом полугодии 2008 года, составляет 50 900 рублей, во втором полугодии - 51 800 рублей, в 2009 году - 53 500 рублей, в 2010 году - 56 700 рублей.

При расчете единовременной страховой выплаты, назначаемой самому застрахованному, учитывается процент утраты профессиональной трудоспособности, установленной ему МСЭ по прямым последствиям страхового случая (несчастного случая на производстве или профессионального заболевания) по результатам первичного освидетельствования. Если в дальнейшем застрахованному при переосвидетельствовании степень утраты профессиональной трудоспособности будет изменена (увеличена или уменьшена), то новые обстоятельства не повлекут за собой возникновения права на новую выплату или на изменение ее размера, даже если выплата еще не была осуществлена.

Пример 1

Застрахованному было установлено 40% утраты профессиональной трудоспособности; после переосвидетельствования через год степень утраты была снижена до 30%. В данном случае при назначении выплаты в первом полугодии 2008 года размер единовременной страховой выплаты составит 20 360 рублей (50 900 руб. х 0,4).

Размер единовременной страховой выплаты по потере кормильца (в связи со смертью застрахованного) каждому из лиц, имеющих на нее право, определяется путем пропорционального деления базовой суммы на число таких лиц. Такими лицами являются лица, имеющие право на ежемесячные страховые выплаты по потере кормильца, а также супруг (супруга) погибшего застрахованного независимо от наличия у него права на ежемесячную страховую выплату.

Пример 2

Если в состав семьи умершего входили трудоспособная (как работающая, так и неработающая) супруга и двое детей в возрасте до 18 лет, то единовременная страховая выплата в размере 16 966 рублей (50 900 руб. : 3 чел.) будет назначена каждому: и супруге, и двум детям.

Если в последующем число лиц, имеющих право на получение единовременной страховой выплаты, увеличится, перерасчет выплаты по законодательству не производится, однако вновь обратившиеся лица имеют право на получение своей доли страховой выплаты с лиц, которым она была выплачена, в судебном порядке.

Смерть застрахованного вследствие страхового случая, произошедшая по истечении определенного периода времени, не является новым страховым случаем. Если самому застрахованному уже было назначено страховое обеспечение в виде единовременной выплаты, родственникам умершего повторно единовременная выплата не назначается.

Ежемесячные страховые выплаты

Ежемесячные страховые выплаты призваны возместить потерю в заработке, которую повлекло за собой установление потери профессиональной трудоспособности или смерть застрахованного работника. Соответственно размер ежемесячной страховой выплаты, назначаемой самому застрахованному, определяется как часть его заработка (другими словами - доля среднего месячного заработка), получаемого до причинения травмы (то есть до наступления страхового случая), исчисленная исходя из утраченной трудоспособности. Иначе говоря, размер страховой выплаты зависит от заработка и степени утраты профессиональной трудоспособности.

• Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

Для отнесения выплат в пользу работника к выплатам, входящим в расчет среднего заработка, необходимо обязательное соблюдение двух условий:

1) выплата должна являться видом оплаты труда застрахованного;

2) на нее должны начисляться страховые взносы по данному виду страхования.

Следовательно, те выплаты, которые осуществляет работодатель в пользу своего работника и на которые производит начисление страховых взносов, но которые не являются оплатой его труда как таковой, не включаются в состав среднего заработка (например, предоставляемое бесплатно питание или денежная компенсация на питание, компенсация на проезд, различного рода премии к праздничным и юбилейным датам и т. п.).

При невозможности получения документа о размере фактической заработной платы застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами. При этом обязанность по представлению указанных сведений Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ возложена на органы исполнительной власти по труду субъектов РФ.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

В расчет среднего заработка включаются все виды оплаты труда как по месту основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные пособия.

• Если страховым случаем является профессиональное заболевание, для расчета может быть использован заработок за последние 12 месяцев работы, которая и повлекла данное профессиональное заболевание.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел страховой случай или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Таким образом, для расчета может быть использован только заработок по работе, которая повлекла наступление страхового случая, поскольку именно исполнение данных трудовых обязанностей привело к травме.

Если страховым случаем является профессиональное заболевание, то для расчета может быть использован заработок за последние 12 месяцев работы, которая повлекла данное профессиональное заболевание.

По времени эти две точки отсчета (до непосредственной даты травмы и до даты установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности) могут быть приближены друг к другу, но могут быть и отдалены, что в основном зависит от тяжести последствий несчастного случая и периода лечения. Когда утрата профессиональной трудоспособности проявляется сразу же, например при тяжелых травмах, они почти совпадают. Однако последствия страхового случая могут наступить и через некоторое время (вплоть до нескольких лет), тогда дата страхового случая и установления стойкой утраты трудоспособности существенно различаются по времени. Право выбора даты отсчета предоставлено застрахованному, чтобы он мог использовать наиболее выгодный для себя вариант.

Пример 3

Страховой случай зафиксирован 11 апреля 2007 года; стойкая утрата профессиональной трудоспособности установлена с 25 июня 2008 года. По первому варианту в расчет среднего заработка будут включены выплаты за период с апреля 2006 года по март 2007 года. При втором варианте расчета средний заработок считается за период с июня 2007 года по май 2008 года, при этом месяц установления утраты трудоспособности в расчетный период включен быть не может.

В этом случае по выбору застрахованного можно применить еще и третью точку отсчета для определения расчетного периода: 12 последних месяцев работы перед ее прекращением. Профессиональное заболевание чаще всего развивается довольно долго; в этот период работнику приходится переходить к выполнению другой работы, которая больше подходит ему по состоянию здоровья, что влечет за собой и потерю в заработке.

Пример 4

16 июля 2008 года работнику было диагностировано профессиональное заболевание (вибрационная болезнь), связанное с профессиональной деятельностью (работой) на заводе N. На данном предприятии он не работает с мая 2005 года, когда уволился и устроился на работу, не связанную с воздействием вредных производственных факторов, в организацию К, где и работает в настоящее время. В данном случае работник обязан использовать для расчета заработок, полученный им на заводе N в период с мая 2004 по апрель 2005 года.

Не полностью отработанные застрахованным месяцы подлежат обязательной замене предшествующими полностью отработанными месяцами или исключению при невозможности замены. При этом месяцы включаются в порядке их следования перед началом расчетного периода. Периоды, в которых застрахованный был временно нетрудоспособен или находился в отпуске по беременности и родам, замене (исключению) не подлежат.

• В случаях, когда период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка.

Расчетный период выбирается самим застрахованным, указывается в заявлении и в дальнейшем пересмотру не подлежит.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, средний заработок исчисляется путем деления общей суммы заработка на число этих месяцев.

Расчетный период может быть менее чем 12 месяцев в случаях:

1) если до наступления страхового случая в заработке застрахованного на последнем до наступления страхового случая месте работы произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (например, повышена заработная плата по занимаемой должности, работник был переведен на более высокооплачиваемую работу), и в других случаях, когда доказана устойчивость самого изменения или даже возможности изменения заработка (например, поступление на работу после окончания учебного учреждения);

2) если трудовой стаж застрахованного по профессии, повлекшей трудовое увечье, составляет менее 12 месяцев.

В этих случаях для расчета ежемесячной выплаты используется заработок, который застрахованный получил или должен был получить после соответствующего изменения заработка (1) или за фактически отработанные периоды (2). Например, если за 12 месяцев, предшествовавших наступлению страхового случая, застрахованный был переведен на более высокооплачиваемую работу, расчетный период устанавливается с даты перевода. Если застрахованный впервые начал свою трудовую деятельность (первая запись в трудовой книжке) менее чем за 12 месяцев до наступления страхового случая, то в расчетный период включаются фактически отработанные месяцы. Может сложиться ситуация, когда застрахованный работал в течение предшествующих страховому случаю 12 месяцев, однако некоторые из них были отработаны не полностью в связи с нахождением в административном отпуске или другими причинами. В этом случае неполные месяцы в расчет не будут приниматься, а общая сумма заработка будет делиться на число фактически отработанных полных месяцев.

В случаях когда период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка. Условный месячный заработок определяется следующим образом: среднедневной фактический размер заработка умножается на число рабочих дней в месяце. При этом число рабочих дней в месяц исчисляется как среднее число за год, то есть общее число рабочих дней в году по производственному календарю делится на 12.

Размер среднего месячного заработка застрахованного, не достигшего возраста 18 лет, при назначении ежемесячных выплат не может быть установлен ниже величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленного в целом по РФ.

Если страховой случай произошел после окончания срока действия трудового договора (таким случаем является профзаболевание, диагностированное после увольнения с вредного производства), то по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания трудового договора или обычный размер заработной платы работника такой же квалификации в данной местности, но не менее величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ.

• Назначенная ежемесячная страховая выплата индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС РФ.

При подсчете среднего заработка за 12 месяцев в расчет могут быть включены не более четырех квартальных, двух полугодовых и одной годовой премий (по каждому основанию). При этом используется наиболее выгодный для застрахованного вариант. Премии, начисленные в расчетном периоде, учитываются в том месяце, за работу в котором они выплачены. В расчет среднего заработка не может включаться материальная помощь.

При этом, если заработок подсчитывается за меньшее число месяцев (менее 12), премии и указанные вознаграждения включаются в заработок пропорционально числу фактически учитываемых для расчета месяцев.

Несмотря на то, что закон содержит норму о том, что заработок для исчисления ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации в порядке, установленном законодательством, до настоящего времени такой порядок не принят.

Назначенная ежемесячная страховая выплата индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС РФ. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ. Первоначально до 2003 года страховые выплаты подлежали индексации пропорционально повышению МРОТ в централизованном порядке.

Ежемесячные страховые выплаты в соответствии с ростом МРОТ индексировались четыре раза: с 1 июля 2000 года - в 1,581 раза, с 1 января 2001 года - в 1,515 раза, с 1 июля 2001 года - в 1,5 раза и с 1 мая 2002 года - в 1,5 раза. В общей сложности за период действия отмененной впоследствии нормы (2000-2001 гг.) ежемесячные выплаты увеличились в 5,4 раза. В настоящее время автоматическая индексация ежемесячных страховых выплат в соответствии с увеличением минимального размера оплаты труда отменена. С ноября 2002 года в соответствии с Федеральным законом от 26 ноября 2002 г. № 152-ФЗ указанная индексация заменена на индексацию, осуществляемую с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.

Коэффициенты индексации размера ежемесячной страховой выплаты по периодам и документы, явившиеся основанием для этого, представлены в таблице.

Если при расследовании страхового случая комиссия, проводившая расследование, установит, что грубая неосторожность застрахованного повлекла возникновение или увеличение вреда, причиненного его здоровью, ежемесячная страховая выплата пропорционально уменьшится на размер вины застрахованного (определенный в процентах), но не более чем на 25%. Таким образом, ежемесячная страховая выплата застрахованному рассчитывается в размере доли среднего заработка, исчисленного в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности и размером его вины в страховом случае. В случае смерти застрахованного размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен и при наличии его вины.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, исключая период, в течение которого работнику выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем.

Уменьшение размера ежемесячной выплаты не влекут пенсии, пособия и другие, в том числе и социальные, выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая.

Пример 5

Условие: Иванову С.Г. по последствиям несчастного случая, произошедшего 12 апреля 2007 года, установлено 40% утраты профессиональной трудоспособности с 26 августа 2007 по 1 сентября 2008 года. В дальнейшем при переосвидетельствовании ему установлено 30% утраты с 1 сентября 2008 по 1 сентября 2009 года. До наступления страхового случая он работал по данной профессии у страхователя пять лет, а в сентябре 2007 года по состоянию здоровья был переведен на другую должность.

Решение: Период с апреля 2006 года по март 2007 года является 12-месячным периодом работы, повлекшей наступление страхового случая, предшествующим наступлению страхового случая.

В расчетном периоде Ивановым С.Г. не полностью отработаны июнь и июль 2006 года (отпуск с 18 июня по 14 июля), в декабре 2006 года шесть дней он провел на больничном листе. Следовательно, июнь - июль 2006 года подлежат обязательной замене на предшествующие февраль и март 2006 года. Если указанные месяцы являются полностью проработанными, то они могут быть включены в расчетный период вместо неполных, при этом месяцы включаются в порядке их следования перед началом расчетного периода, то есть при замене необходимо обязательно использовать сначала март, а затем февраль. Декабрь из расчетного периода исключен быть не может - включаются как полученная заработная плата, так и пособие по временной нетрудоспособности.

Период с августа 2006 года по июль 2007 года является 12-месячным периодом работы, повлекшей наступление страхового случая, предшествующим снижению профессиональной трудоспособности.

Застрахованным для расчета ежемесячной страховой выплаты был выбран период, предшествовавший наступлению страхового случая (апрель 2006 г. - март 2007 г.). За указанный период ему были начислены и выплачены следующие премии:

• годовая премия за успешную сдачу объекта (начислена в марте 2007 г.);
• годовая премия за перевыполнение календарного плана работ (в декабре 2006 г.);
• квартальная премия за работу в I квартале 2006 года (в апреле 2006 г.);
• квартальная премия за работу во II квартале 2006 года (в августе 2006 г.);
• квартальная премия за работу в III квартале 2006 года (в ноябре 2006 г.);
• квартальная премия за работу в IV квартале 2006 года (в январе 2007 г.);
• квартальная премия за работу в I квартале 2007 года (в марте 2007 г.);
• полугодовая премия за работу во втором полугодии 2006 года (в феврале 2007 г.).

В этом случае премии необходимо учитывать следующим образом:

• годовая премия за успешную сдачу объекта включается в расчет в размере 1/12 в каждый месяц 2006 года;
• квартальные премии включаются в расчет в размере 1/4 в каждый месяц соответствующего квартала;
• полугодовая премия включается в расчет в размере 1/6 в каждый месяц соответствующего полугодия.

В расчет можно включить только четыре квартальные премии. Выбор наиболее выгодного варианта необходимо осуществлять с учетом не только величины самой премии, но и размера заработка (в каждом конкретном случае для выбора наиболее выгодного варианта необходимо осуществлять полный расчет среднего заработка).

Если бы, например, застрахованному с 1 января 2007 года был бы увеличен оклад, то для расчета необходимо было бы использовать расчетный период с января по март 2007 года.

Кроме этого, Иванову С.Г. также были выплачены премия за неиспользованный отпуск, материальная помощь к новогодним праздникам, материальная помощь к отпуску (выплачивается всем работникам в одинаковом размере в связи с уходом в отпуск), страховые взносы на которую начисляются. Все вышеперечисленные выплаты в расчет среднего заработка для исчисления ежемесячной страховой выплаты не включаются.

Затем все участвующие в расчете месяцы суммируются и исчисляется среднемесячный заработок путем деления полученного на число месяцев расчетного периода.

Допустим, что рассчитанный в соответствии с вышеизложенными правилами средний заработок Иванова С.Г. составляет 28 000 рублей, следовательно, застрахованный будет получать ежемесячную страховую выплату в размере ежемесячной страховой выплаты при 40% утраты профессиональной трудоспособности, то есть 11 200 рублей в месяц, за период с 26 августа 2007 по 1 сентября 2008 года, а при 30% - 8400 рублей. С учетом же индексации назначенной страховой выплаты с 1 сентября 2008 года в 1,085 раза и с 1 июля 2008 года в 1,019 раза застрахованный будет получать:

• за период с 1 сентября 2007 по 1 июля 2008 года - 12 152 рублей (11 200 ґ 1,085);
• за период с 1 июля 2008-го по 1 сентября 2008 года - 12 382 рубля 88 копеек (12 152 ґ 1,019);
• с 1 сентября 2008 года - 9287 рублей 17 копеек (8400 ґ 1,085 ґ 1,019).

Максимальный размер ежемесячной выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год. В первом полугодии 2008 года он не может превышать величину 39 100 рублей, а во втором - 39 840 рублей. При назначении страховых выплат застрахованному по нескольким страховым случаям ограничение применяется к общей сумме страховых выплат. При осуществлении выплат по потере кормильца ограничение применяется к общей сумме страховых выплат, назначенных со смертью застрахованного всем лицам.

Пример 6

При расчете ежемесячная страховая выплата была исчислена в размере 42 500 рублей. С учетом установленного ограничения выплата будет осуществляться в размере 39 840 рублей.

В случае смерти застрахованного размер ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим на них право, исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных членов семьи, находящихся на его иждивении, но не имеющих права на получение выплат. Соответственно каждому лицу, имеющему право на ежемесячную выплату, ее размер определяется путем деления общего остатка на число всех получателей. Назначенные ежемесячные страховые выплаты по потере кормильца в дальнейшем подлежат перерасчету в случае рождения ребенка застрахованного после его смерти, а также в случае начала или прекращения ухода за ребенком застрахованного одним из членов его семьи. Выплаты назначаются со дня смерти застрахованного, но не ранее приобретения права на их получение.

Пример 7

Условие: Ветров И.Т. 15 марта 2008 года погиб в результате несчастного случая на производстве. Средний заработок застрахованного на момент страхового случая составлял 27 тысяч рублей. Семья погибшего состояла:

• из проживающих совместно с ним жены 35 лет (работает) и дочери 17 лет;
• проживающей отдельно от него матери 57 лет (пенсионерка, не работает).

Решение: Дочь погибшего застрахованного находилась на его иждивении. Согласно нормам Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ иждивенство несовершеннолетних детей застрахованного доказательств не требует. Его жена на его иждивении не находилась, поскольку работала, и заработок мужа не являлся для нее постоянным и основным источником средств к существованию. Вопрос об иждивении матери застрахованного находится в исключительной компетенции суда (суд будет учитывать не только размер пенсии матери, но также и тот факт, что погибший содержал дочь и ожидал прибавления в семье). Допустим, что судом установлено иждивение матери погибшего. Таким образом, право на выплаты имеют дочь и мать погибшего.

С 16 марта 2008 года размер ежемесячной страховой выплаты каждому из лиц, имеющих на нее право, составляет 9000 рублей (27 000: 3) (доли дочери, матери и самого застрахованного).

Выплаты назначаются:

• дочери с 15 марта 2008 года до исполнения 18 лет или до 23 лет при обучении в вузе по дневной форме, но не позднее достижения возраста 23 лет (при представлении ежегодно справки о продолжении обучения);
• матери - пожизненно.

С 14 августа право на получение выплат возникает у сына застрахованного и у супруги при условии, что она уволится и не будет работать по причине ухода за ребенком.

Таким образом, с 14 августа 2008 года размер ежемесячной страховой выплаты каждому из лиц, имеющих на нее право, составляет 5400 рублей (27 000: 5) (доли матери, дочери, сына, жены и самого застрахованного).

• дочери - по месяц окончания обучения, но не позднее достижения возраста 23 лет (при представлении ежегодно справки о продолжении обучения);
• сыну - по месяц достижения 18-летнего возраста или до 23 лет при обучении на дневной форме;
• супруге - по месяц окончания ухода за сыном, не достигшим возраста 14 лет;
• матери - пожизненно.

Назначение выплат осуществляется на основании заявления застрахованного (его представителя по доверенности) или лица, имеющего право на выплаты, и представленных документов, подтверждающих право на выплаты.

Приказ о назначении выплат (отказе в назначении) издается не позднее чем через 10 дней (при назначении выплат по потере кормильца - не позднее чем через два дня) с момента обращения со всеми необходимыми документами. Выплаты осуществляются перечислением средств на расчетный счет застрахованного либо почтовым переводом по месту жительства (по выбору застрахованного).

М.В. Виноградова, начальник отдела организации страхования от несчастных случаев и профзаболеваний СПб ФСС

2. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты

Размер единовременной страховой выплаты

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профес­сиональной трудоспособности исходя из максимальной сум­мы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год.

В случае смерти застрахованного единовременная стра­ховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовре­менной страховой выплаты определяется с учетом этих коэф­фициентов и надбавок.

Степень утраты застрахованным профессиональной тру­доспособности устанавливается учреждением медико-соци­альной экспертизы:

В случае если у пострадавшего наступила полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выра­женного нарушения функций организма при наличии абсо­лютных противопоказаний для выполнения любых видов про­фессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности 100%;

в случае если пострадавший вследствие выраженного на­рушения функций организма может выполнять работу лишь в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 70 до 90%;

в случае если пострадавший вследствие несчастного слу­чая на производстве и профессионального заболевания может в обычных производственных условиях продолжать професси­ональную деятельность с выраженным снижением квалифи­кации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций ор­ганизма, но может в обычных производственных условиях вы­полнять профессиональную деятельность более низкой квали­фикации, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 40 до 60%;

В случае если пострадавший может продолжать профес­сиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема вы­полняемой работы, либо при изменении условий труда, вле­кущих снижение заработка, или если выполнение его профес­сиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 30%.

Степень утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на производстве и профессио­нальных заболеваниях определяется на момент освидетельство­вания по каждому из них раздельно независимо от того, имели они место в период работы у одного работодателя или разных работодателей, с учетом профессиональных знаний и умений пострадавшего и в целом не может превышать 100%.

Размер ежемесячной страховой выплаты

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчис­ленная в соответствии со степенью утраты им профессиональ­ной трудоспособности.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производ­стве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжа­лась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахо­ванного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшество­вавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный слу­чай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев. В случаях если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчис­ляется исходя из условного месячного заработка, определя­емого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сум­ма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяют­ся предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной стра­ховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячно­го заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для опреде­ления размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая вы­плата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключе­нием случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахован­ного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

В связи с повышением стоимости жизни суммы заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, уве­личиваются в порядке, установленном законодательством.

Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмо­тренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхова­ния РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительст­вом РФ.

Максимальный размер ежемесячной страховой выпла­ты устанавливается федеральным законом о бюджете Фон­да социального страхования РФ на очередной финансовый год.

Если установлено, что грубая неосторожность застрахован­ного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахо­ванного, но не более чем на 25%.

Размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.